Содержание

1. Что такое геморрагический шок?
2. Признаки и критерии для диагностики заболевания
3. Условия для оказания медицинской помощи
4. Диагностика
5. Лечебная программа
6. Показания к гемотрансфузиям
7. Результат лечения
8. Возможные осложнения и побочные действия
9. Рекомендации по дальнейшему лечению
10. Распространенные вопросы и ответы
11. Что такое геморрагический шок?
12. Какие могут быть причины геморрагического шока?
13. Какие симптомы геморрагического шока?

Геморрагический шок входит в категорию гиповолемических шоков и является критическим состоянием, требующим немедленного лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Геморрагический синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой неспецифическое патологическое состояние, возникающее на фоне других нарушений здоровья. 

Он имеет особую важность для медицинских специалистов всех профилей, поскольку характеризуется быстрым прогрессированием, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом в случае отсутствия немедленной помощи.

Что такое геморрагический шок?

Геморрагический шок - это серьезное медицинское состояние, которое возникает вследствие значительной потери крови. В связи с большой потерей крови организм не может достаточно обеспечить ткани кислородом, что может привести к нарушению функции органов и, в конечном итоге, смерти.

Этот тип шока может возникнуть в результате травмы, кровотечения после операции, внутреннего кровотечения из-за разрыва сосудов или поражения органов, а также в результате массивной кровопотери во время различных медицинских состояний, таких как разрушение брюшных аорты, острый панкреатит или острая анемия.

Симптомы геморрагического шока включают бледность кожи, холодный и липкий пот, быстрое пульсирование, слабость, головокружение, смущение или усталость, а также может ощущаться угрожающая сонливость или возбуждение.

Лечение геморрагического шока включает восстановление кровообращения и кровопотери, что может потребовать трансфузии крови или других кровезаменителей, а также хирургического вмешательства для остановки источника кровотечения.

Признаки и критерии для диагностики заболевания

Основным фактором, лежащим в основе тяжелого геморрагического шока, является большая кровопотеря, которая превышает 25-30% объема циркулирующей крови (1,25-1,5 л). У пациентов может наблюдаться жажда, нарушение сознания, бледность кожи и слизистых оболочек, запавшие вены, тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 в минуту). 

У пациентов пожилого возраста частота сердечных сокращений может оставаться неизменной. Пульс может быть слабого наполнения, в тяжелых случаях (при потере более 30% объема циркулирующей крови) пульс становится нитевидным или вовсе не пальпируется на периферических артериях. 

Снижение артериального давления является одним из ключевых симптомов; сначала может наблюдаться снижение пульсового давления, а затем систолического и диастолического. Для перфузии органов критически важным является систолическое артериальное давление, которое меньше диастолического; в норме этот показатель составляет 75-85 мм рт.ст. При незначительной кровопотере центральное венозное давление может оставаться нормальным, но при углублении шока оно уменьшается ниже 60 мм водного столба. 

Гиповолемия может быть оценена с помощью снижения давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) до менее чем 7 мм рт.ст. Сердечный индекс может быть менее 2,5 л/мин/м², а сопротивление периферических сосудов увеличивается. Диурез уменьшается.

Лабораторные показатели также могут свидетельствовать о геморрагическом шоке. Среди них: анемия, которая характеризуется концентрацией гемоглобина менее 100 г/л, количеством эритроцитов менее 3*10^9/л, а также снижением гематокрита менее 0,30 л/л.

Возможно развитие метаболического ацидоза с показателем рН менее 7,3 и дефицитом оснований от -3 ммоль/л. Насыщение венозной крови кислородом может уменьшаться, а уровень лактата в крови увеличиваться, что свидетельствует о нарушении транспорта кислорода к тканям и его потребления.

Условия для оказания медицинской помощи

На предгоспитальном этапе необходимо оказывать срочную медицинскую помощь, а в стационаре - условия для лечения в операционной или отделении интенсивной терапии. Для диагностики проводится следующая программа:

1. Проведение визуального осмотра для определения источника кровопотери и оценки общего состояния больного.
2. Обязательное измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), центрального венозного давления (ЦВД) с помощью катетеризации центральной вены (если возможно, измерение давления в легочной артерии (ДЗЛА)), сердечного индекса (СИ), сопротивления периферических сосудов (ОПС), а также измерение диуреза.
3. Проведение лабораторного обследования, которое включает определение группы крови и резус-фактора, общего анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимического анализа крови, а также ЭКГ и измерения показателей кислородного гемоглобина и уровня лактата.

Диагностика

Диагностика шока у пациента основывается на анализе клинических данных и результатов лабораторных исследований. Ни один отдельный показатель состояния здоровья или отдельное лабораторное исследование не могут однозначно подтвердить наличие шока.

Члены травматологической команды должны на ранних этапах выявить признаки недостаточной перфузии тканей, анализируя клинические симптомы, обычно наблюдаемые у пациентов.

Диагностика геморрагического шока предусматривает проверку следующих факторов:

• цвет и температура кожных покровов;
• пульс;
• АТ;
• определение объема кровопотери;
• "шоковый индекс Альговера" (ЧСС/АТ сист);
• почасовой диурез;
• определение ЦВД;
• гематокрит;
• КЛС крови.

Лечебная программа

Диагностика и лечение шока должны происходить практически одновременно. Для большинства пациентов с травмами медицинские специалисты обычно считают, что шок является геморрагическим, если другая причина шока не является очевидной. 

Основной принцип лечения заключается в остановке кровотечения и восстановлении утраченного объема крови и включает в себя следующие шаги:

1. Остановка кровотечения (требует быстрого хирургического гемостаза).
2. Нагрев пациента.
3. Инфузионно-трансфузионная терапия: объемная скорость зависит от объема кровопотери - при тяжелой гипотензии не менее 100-150 мл/мин (до 500 мл/мин в случае наличия сел-сейвера).
4. Контроль скорости по показателям артериального давления (АД), диастолического давления заполнения левого желудочка (ДЗЛА) и центрального венозного давления (ЦВД).

В случае повышения этих показателей необходимо уменьшить темп инфузии. Для инфузии используют кристаллоидные растворы - 0,9% раствор натрия хлорида и 7,5-10%, а также коллоидные растворы, где предпочтение отдается гидроксиэтилкрахмалу и модифицированной желатине, а также естественному коллоиду - альбумину.

Показания к гемотрансфузиям

Гемотрансфузия, или переливание крови, это процедура, которая заключается во введении крови донора или ее компонентов в сосуды получателя с лечебной целью. Она используется для замещения эритроцитов, белков плазмы крови и остановки кровотечения.

Гемотрансфузия может проводиться прямым путем (от донора к получателю) или непрямым путем (кровь донора перед трансфузией хранят во флаконе с консервантом). Введение в кровоток может осуществляться капельным путем через периферические (обычно локтевые) или крупные вены, в случае острой массивной кровопотери - внутриартериальным способом.

Показания для трансфузии крови:

• При полном восстановлении объема циркулирующей крови жидкостями и снижении концентрации гемоглобина до 70-80 г/л и ниже, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевания сосудов головного мозга или черепно-мозговая травма, недостаточность внешнего дыхания) при концентрации гемоглобина от 90 до 100 г/л;
• При концентрации гемоглобина ≥ 100 г/л показанием для трансфузии может быть только неконтролируемое профузное кровотечение;
• В случае рефрактерного шока к объемной терапии шока (артериальная гипотензия с повышением ЦВД и ДЗЛА) необходимо применение кардиотонических и сосудосуживающих препаратов; 
• В случае рефрактерного к указанной выше терапии шока могут быть применены глюкокортикоидные гормоны;
• При тяжелом метаболическом ацидозе (pH < 7,1; ВЭ < -10 ммоль/л) необходимо применение изолирующих растворов (натрия гидрокарбонат);
• В случае необходимости в обезболивании следует использовать только средства, которые не имеют кардио- и сосудисто депрессивного эффекта; 
• При неадекватном дыхании и необходимости общего обезболивания следует проводить интубацию трахеи и искусственное вентилирование легких;
• В случае значительного периферического сосудистого спазма, лактат-ацидоза, которые не исчезают несмотря на восстановление объема циркулирующей крови, повышение артериального давления и ЦВД, необходимо строго дозировано с помощью инфузоматов применить сосудистые дилататоры с хорошо контролируемым действием (нитраты, α-адреноблокаторы);
• В случае значительного периферического сосудистого спазма, но при наличии артериальной гипотензии, показано применение кардиотонических средств или инодилаторов.

Компрессионный бинт NAR

250 грн.

Купить

Армированый скотч

55 грн.

Купить

Внутрикостный доступ Nio Adult

6000 грн.

Купить

Результат лечения

Результат лечения - это описание состояния человека после проведения медицинских мероприятий и продолжительность этого лечения. Основной целью лечения является полная остановка кровотечения, восстановление нормальной перфузии тканей, доставки и потребления кислорода, а также функционирования жизненно важных органов, таких как сознание, диурез, газообмен в легких и система свертывания крови.

После завершения лечения можно наблюдать следующие результаты:

• Полная остановка кровотечения: Важным показателем эффективности лечения является полная остановка кровотечения, что обеспечивает восстановление нормального кровообращения в организме.
• Восстановление нормальной перфузии тканей: Это означает, что кровь достаточно эффективно доставляет кислород и другие необходимые вещества к тканям, обеспечивая их нормальную функцию.
• Функционирование жизненно важных органов: В эти органы входят сознание, диурез (выделение мочи), газообмен в легких и система свертывания крови. Их нормальное функционирование является ключевым показателем успешного лечения.

Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии обычно составляет 1-3 суток, если не возникает осложнений. Однако, этот период может быть продлен в случае серьезных состояний или осложнений.

Возможные осложнения и побочные действия

Послешоковый период может привести к ряду осложнений и побочных действий, которые требуют внимательного медицинского наблюдения и мер для их управления. Некоторые из наиболее распространенных осложнений и побочных эффектов включают:

1. Проблемы с функционированием органов и систем: После шока могут возникнуть различные проблемы с функционированием органов, таких как почки, легкие и печень. Например, может развиться почечная недостаточность, нарушение газообмена в легких или нарушение функций печени.
2. Инфекции: После шока пациент может стать более подверженным инфекциям, поскольку его организм может быть уязвимым после стрессового периода. Инфекции могут влиять на различные системы тела и требуют адекватного лечения.
3. Кровотечение из желудка и кишок: Это еще одно потенциальное осложнение после шокового состояния. Оно может быть вызвано различными факторами, включая повреждение слизистой оболочки желудка или кишечника из-за стрессовых условий или применения медикаментов.

Для предотвращения и эффективного управления этими осложнениями пациенты должны получать интенсивный медицинский уход в течение не менее одних суток после выхода из шокового состояния. Только таким образом можно обеспечить надлежащее выявление и лечение любых потенциальных проблем, которые могут возникнуть в этом критическом периоде.

Рекомендации по дальнейшему лечению

После выхода из шокового состояния важно предоставить пациентам надлежащие рекомендации по дальнейшему лечению и профилактике возможных осложнений. Некоторые рекомендации включают:

• Профилактика развития полиорганной недостаточности: Особое внимание должно быть уделено профилактике развития полиорганной недостаточности, поскольку это может быть серьезным осложнением после шокового состояния. В частности, важно контролировать функцию легких, почек, печени и системы свертывания крови.
• Профилактика инфекционных осложнений: Пациенты после шока могут быть более склонными к инфекциям из-за ослабленной иммунной системы и стресса, который перенесли их организмы. Поэтому важно принять меры по профилактике инфекций, включая гигиенические меры, вакцинацию, если это необходимо, и употребление антибиотиков в случае необходимости.
• Профилактика кровотечения из желудка и кишок: Поскольку кровотечение из желудка и кишечника может быть серьезным осложнением после шока, важно принять меры по его профилактике. Это может включать ограничение употребления препаратов, которые могут раздражать желудок, контроль артериального давления и другие меры для уменьшения риска кровотечения.

Предоставление этих рекомендаций и их надлежащее выполнение могут способствовать быстрому восстановлению пациента после шокового состояния и предотвратить развитие дальнейших осложнений.

Распространенные вопросы и ответы

Что такое геморрагический шок?

Геморрагический шок - это чрезвычайно серьезное состояние, возникающее при значительной потере крови, когда организм не может обеспечить достаточное кровообращение для поддержания жизненно важных органов.

Какие могут быть причины геморрагического шока?

Причины геморрагического шока могут включать травмы, внутреннее кровотечение в результате разрыва сосудов или органов, порезов, увечий или пожара, а также определенные медицинские состояния, такие как острая язва желудка или кишечника.

Какие симптомы геморрагического шока?

Симптомы геморрагического шока могут включать бледность кожи, холодный и влажный пот, быстрое и поверхностное дыхание, слабость, головокружение и быстрый пульс.