Техника и правила переливания крови
Содержание
- Состав, функции и значение крови
- Что такое гемотрансфузия?
- Что нужно для переливания крови
- Техника переливания крови
- Побочные реакции
- Алгоритм действий в случае побочной реакции во время переливания крови
- Правила переливания крови
Переливание крови - это процедура, при которой цельная кровь или ее компоненты (плазма, эритроциты) вводятся в организм. Это применяется при многочисленных заболеваниях, таких как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, где эта процедура необходима. Человек, который получает кровь, называется реципиентом, а человек, который ее предоставляет, называется донором.
Переливание крови обычно выполняется через вену, иногда через артерию, аорту или костный мозг. При прямом методе не стабилизированную кровь донора непосредственно передают реципиенту. Однако чаще используют непрямой метод, где кровь сначала собирают в специальные сосуды (флаконы, ампулы, банки), добавляют консервант и затем передают реципиенту.
Состав, функции и значение крови
Кровь переносит кислород, питательные вещества и гормоны к каждой клетке тела, а также удаляет отходы и поддерживает внутреннюю стабильность организма. Рассмотрим подробнее основные функции, которые она выполняет:
- Дыхательная функция заключается в переносе кислорода из легких в ткани организма и углекислого газа из клеток в легкие. Это обеспечивает организм энергией.
- Питательная функция заключается в переносе питательных веществ по всему телу от кишечника или из мест их накопления, таких как глюкоза из печени. Это осуществляется кровью, перенося ее к трофическим тканям.
- Выделительная функция заключается в удалении из клеток и тканей организма конечных продуктов обмена веществ.
- Теплорегуляционная функция обеспечивает стабильность температуры тела. Это достигается благодаря физическим свойствам воды плазмы крови, которая равномерно распределяется в организме для регулирования тепла.
- Регуляторная функция заключается в разносе по организму физиологически активных веществ, которые регулируют и координируют работу различных органов и систем, обеспечивая гуморальную регуляцию функций организма.
- Гомеостатическая функция обеспечивает динамическое постоянство внутренней среды организма путем нормализации состава крови под контролем нервной системы.
- Защитная функция включает фагоцитоз и выделение антител лейкоцитами крови, а также способность к свертыванию, которое останавливает кровотечение.
Кровь - это липкая, солоноватая на вкус жидкость, циркулирующая по кровеносной системе и объединяющая весь организм в единое целое. У человека кровь составляет около 7,7% от общей массы тела. Потеря лишь трети ее объема может быть опасной для жизни.
Состав крови включает жидкую часть - плазму крови (примерно 60% объема) и формируемые элементы (клетки крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) (примерно 40% объема).
Плазма крови - желтоватая жидкость, содержащая:
- Воду - 91%.
- Белки - 8% (альбумины, глобулины, фибриноген), которые регулируют влажность плазмы, превращаются в антитела для борьбы с микробами, создают вязкость крови и участвуют в свертывании крови. Они также переносят питательные вещества, гормоны и микроэлементы.
- Жиры - 0,8%.
- Глюкоза - 0,12%, которая играет ключевую роль в обеспечении энергии клеток головного мозга.
- Мочевина и мочевая кислота - 0,05%.
- Минеральные соли - 0,9%, включающие NaCl, соли Ca, K, Mg и поддерживаются на постоянном уровне.
- Физиологический раствор (изотонический), который содержит 0,9% солей, используется в клинической практике при значительных кровопотерях или обезвоживании организма.
С помощью гипертонических растворов можно оттянуть жидкость из тканей. Кровь содержит около 20 важных микроэлементов, многие из которых (железо, никель, кобальт) участвуют в кроветворении.
Изменение состава плазмы крови может негативно сказаться на организме. При больших кровопотерях, во время операций или при определенных заболеваниях может возникнуть необходимость в переливании крови от здорового человека больному.
Что такое гемотрансфузия?
Гемотрансфузия - это метод заместительной терапии, который использует компоненты крови, такие как эритроцитарная масса (красные кровяные клетки), свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов и криопреципитат (концентрат фактора свертывания крови VIII).
Этот процесс проводится только по строгим медицинским показаниям и исключительно в условиях медицинского учреждения.
Основные причины для проведения гемотрансфузии включают дефицит переносчиков кислорода и гипоксию крови, которая возникает в следующих случаях:
- острой массивной кровопотери;
- серьезных хронических заболеваний;
- онкологических и онкогематологических расстройств;
- проведения химиотерапии (когда костный мозг подавляется вследствие приема цитостатиков);
- продленных кровотечений.
Перед проведением гемотрансфузии обязательно проводится анализ крови, определяется группа крови, резус-фактор и фенотип пациента.
На основе этих данных на станции переливания крови подбирается соответствующий донорский материал. Врач проводит пробы на совместимость и еще раз определяет группу крови из донорского материала, чтобы избежать возможных ошибок.
Что нужно для переливания крови
Переливание крови является сложным процессом, который требует не только медицинских знаний и навыков, но и соответствующей подготовки и оборудования. Перед проведением гемотрансфузии прежде всего необходимо обеспечить наличие необходимого оборудования и реагентов, а также подготовить пациента к процедуре.
Следует подготовить следующее:
- Кровь или ее компоненты: Перед началом переливания крови важно определить, какой именно компонент крови нужно перелить пациенту. Это может быть целая кровь или отдельные компоненты, такие как эритроциты, тромбоциты или плазма.
- Специальное оборудование для проведения гемотрансфузии: набор для переливания крови, катетеры для венозного доступа, медицинский контейнер для хранения крови, переборки и фильтры для очистки крови от загрязнений и свертывания, шприцы и перевязочный материал.
- Реагенты для совместимости крови: Во избежание нежелательных реакций и осложнений во время переливания крови, необходимо выполнить тестирование на совместимость крови между донором и получателем, включая тестирование на группу крови и резус-фактор.
- Подготовка пациента: оценка медицинского состояния, подготовка кожи, выбор венозного доступа.
Все это позволяет максимально уменьшить риски и обеспечить успешный результат гемотрансфузии для пациента.
Техника переливания крови
Популярный метод лечения различных заболеваний - это трансфузия крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.
Важно провести процедуру правильно, придерживаясь утвержденных инструкций. Для этого используют специальные системы с фильтром, которые являются одноразовыми.
Алгоритм проведения переливания крови включает следующие шаги:
- Подготовка пациента к гемотрансфузии, включающая сбор анамнеза, определение имеющихся хронических заболеваний и беременности (у женщин), а также необходимых анализов для определения группы крови и резус-фактора.
- Выбор донорского материала, который оценивается макроскопическим методом на пригодность и проверяется по системам группы крови и резус-фактора.
- Проведение подготовительных мероприятий, включая проведение проб на совместимость между донорским материалом и пациентом.
- Проведение трансфузии, во время которой пакет с материалом перед трансфузией остается при комнатной температуре в течение 30 минут. Процедура выполняется одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту, а больной должен находиться в абсолютном покое.
- Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает указания младшему медицинскому персоналу.
После процедуры реципиента наблюдают в течение суток, с особым вниманием в течение первых 3 часов.
Побочные реакции
Гемотрансфузия, как важная медицинская процедура, способствует восстановлению потерянной крови и поддерживает жизнь пациентов в сложных медицинских ситуациях. Однако, вместе с преимуществами этой процедуры могут возникнуть и побочные реакции, которые требуют внимания и правильного управления.
Посттрансфузионные побочные реакции можно классифицировать как ранние, возникающие во время переливания или вскоре после него (в течение первых 24 часов), и поздние, которые могут появиться через несколько дней, месяцев или даже лет.
Ранние реакции включают иммунологические и не иммунологические осложнения. К иммунологическим относятся гемолитическая реакция, гипертермическая не гемолитическая реакция, острое посттрансфузионное повреждение легких, аллергическая реакция.
К не иммунологическим относят сепсис, перегрузку системы кровообращения, не иммунологический гемолиз, воздушная эмболия, гипокальциемия, гипотермия, посттрансфузионная коагулопатия, гипотония и другие.
Поздние реакции могут включать аллоиммунизацию к антигенам форменных элементов крови и плазмы, отсроченную гемолитическую реакцию, посттрансфузионную болезнь "трансплантат против хозяина", посттрансфузионную пурпуру, ослабление иммунорезистентности, передачу вирусных, протозойных или прионовых инфекций.
В таблице ниже представлены ранние посттрансфузионные побочные реакции.
| Причина | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Гемолитическая реакция (иммунологическая) | Озноб, лихорадка, гемоглобинурия, гипотензия, почечная недостаточность с олигурией, ДВС, боль в поясничной области, боль в месте венепункции, беспокойство | Гидратация (0,9% NaCl), стимуляция диуреза (фуросемид, маннитол), анальгетики, терапия геморрагического диатеза |
| Негемолитическая гипертермическая реакция | Озноб, повышение температуры тела, головная боль, рвота | Жаропонижающие препараты; премедикация перед следующей трансфузией |
| Аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия) | Крапивница, отеки, головокружение, головная боль, симптомы анафилаксии | Антигистаминные препараты; меры для анафилаксии |
| Посттрансфузионное повреждение легких (TRALI) | Острая дыхательная недостаточность, некардиогенный отек легких, лихорадка, гипотензия | Оксигенотерапия, искусственная вентиляция, другие подходы в зависимости от состояния пациента |
| Посттрансфузионный сепсис | Лихорадка, озноб, падение артериального давления | Антибиотики, лечение осложнений |
| Перегрузка системы кровообращения (TACO) | Нарушение дыхания, кашель, тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, повышение уровня BNP или NT-proBNP | Лечение острой сердечной недостаточности, оксигенотерапия |
| Не иммунологический гемолиз | Гемоглобинемия, гемоглобинурия, возможная артериальная гипотензия, нарушение функции почек, общее недомогание, беспокойство | В тяжелых случаях — лечение гемолиза, поддерживающая терапия |
| Воздушная эмболия | Резкое нарушение дыхания, цианоз, боль, кашель, нарушение сердечного ритма | Перевод пациента на левый бок, поднятие ног выше уровня грудной клетки, лечение гипокальциемии |
| Гипокальциемия | Парестезии, тетания, нарушение сердечного ритма | Введение препаратов кальция |
| Гипотермия | Нарушение сердечного ритма | Общее согревание пациента |
Как мы видим в этой таблице, что переливание крови - это очень сложный процесс, который требует большого внимания и ответственности. Он основан на строгих медицинских протоколах и стандартах безопасности, чтобы обеспечить высокую эффективность для каждого пациента.
Подготовка оборудования, соблюдение процедур контроля и тестирования, а также соответствующая подготовка пациента являются ключевыми факторами успешного проведения гемотрансфузии.
Учитывая потенциальные побочные реакции, врачи и медицинский персонал находятся под большим давлением, но их усилия являются неотъемлемой частью сохранения жизни пациентов.
Алгоритм действий в случае побочной реакции во время переливания крови
Гемотрансфузия, хотя и необходимая и эффективная процедура, может вызвать побочные реакции у некоторых пациентов. Немедленная и профессиональная интервенция на эти реакции является ключевой для предотвращения серьезных осложнений, что гарантирует максимально безопасное течение процедуры.
Алгоритм действий здесь будет следующий:
- Прекратите переливание крови немедленно.
- Сохраните внутривенный доступ и начните инфузию 0,9% раствора NaCl.
- Определите температуру тела пациента, частоту пульса и артериальное давление.
- Проведите забор образцов крови из другого венозного доступа для исследований: Иммуногематологических и бактериологических, согласованных с лабораторией консультативных исследований подразделения государственной службы крови.
- При подозрении на гемолитическую реакцию осуществляется забор мочи на анализ.
- Обеспечьте контейнер с кровью и набор для переливания и отправьте в соответствующее подразделение государственной службы крови.
- Заполните бланк сообщения о побочной реакции или инциденте и передайте в соответствующее учреждение службы крови.
- Действуйте в зависимости от интенсивности и типа симптомов, которые указаны в таблице выше.
Проведение немедленных мероприятий, в соответствии с установленным алгоритмом, способствует эффективной помощи и предотвращению опасностей. Предоставление надлежащей медицинской помощи и тщательное ведение документации являются важными этапами в качестве и безопасности гемотрансфузии.
Правила переливания крови
Гемотрансфузия, как ключевой элемент медицинской практики, становится необходимой процедурой для многочисленных пациентов, которые испытывают серьезные медицинские состояния. Однако успешное проведение этой процедуры требует строгого соблюдения правил и норм безопасности.
Перед началом переливания компонентов крови, содержащих эритроциты, важно выполнить забор крови для проведения проб на совместимость. Только после выполнения этого этапа можно начать трансфузию, придерживаясь тщательно разработанного алгоритма.
Перед началом трансфузии необходимо получить результаты пробы на совместимость и проверить правильность данных реципиента с данными на этикетке компонента крови. Также важно убедиться в сроке годности компонентов крови и провести оценку их качества.
Планирование скорости переливания зависит от клинического состояния реципиента, а наблюдение за пациентом во время трансфузии является важным шагом и залогом безопасности и успешного результата процедуры.
Каждое переливание крови или ее компонентов должно быть документировано для дальнейшего отслеживания и контроля. Важно соблюдать указания по использованию оборудования и не допускать ошибок, которые могут угрожать жизни и здоровью пациента.
