Алгоритм M.A.R.C.H
Зміст
У концепції Тактичної Медичної Допомоги на полі бою (Tactical Сombat Сasualty Сare - TCCC), рекомендується використовувати алгоритм MARCH на етапі Тактичного Польового Догляду (Tactical Field Care). Цей етап відбувається в жовтій або зеленій зоні, коли вам більше не загрожує вогонь, і ви можете зосередитися на наданні повного обсягу допомоги пораненим. Алгоритм MARCH визначає пріоритети і послідовність дій для надання допомоги пораненим.
Зміст:
Складові алгоритму M.A.R.C.H
Алгоритми M.A.R.C.H це чітко визначені алгоритми дій в невідкладній ситуації які забезпечують можливість надання невідкладної допомоги постраждалому та порятунку життя.
Алгоритми MARCH це:
- M (Massive bleeding) - Масивна кровотеча.
- A (Airway Management) - Управління дихальними шляхами.
- R (Respiration) - Дихання.
- C (Circulation) - Циркуляція.
- H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) - Травма голови / Гіпотермія / Гіповолемія.
Разом з tacmedicine.in.ua, розглянемо кожен з них окремо та надамо всю можливу інформацію.
Масивна кровотеча
В першу чергу перевіряємо можливість ефективність зупинки кровотечі: оцінюємо якість накладеного турнікета, чи є необхідність у другому, а можливо, вже навіть не потрібен перший. На цьому етапі розглядаємо можливість заміни турнікета на гемостатик або тиснучу пов'язку, якщо вони доступні.
Якщо у червоній зоні роботи з кровотечею не проводилося, перевіряємо пораненого на наявність кровотеч. Знову уважно оглядаємо потерпілого та перевіряємо наявність великих кровотеч у критичних місцях, таких як шия, пахва та пах.
Не забуваємо проводити комунікацію з постраждалим протягом всього процесу, таким чином ми можемо оцінити рівень його свідомості. Крім того, розмова з рятувальником дає змогу визначити деякі важливі аспекти: по-перше, чи дихає потерпілий, а по-друге, якщо його висловлювання звучать зрозуміло і зважено, це свідчить про достатнє кровопостачання та кисневе насичення мозку, що є добрим ознакою відсутності шокового стану в даний момент.
У разі, якщо постраждалий знаходиться в стані сплутаності, ми повинні роззброїти його та привести в свідомість.
Управління дихальними шляхами
Якщо потерпілий не взаємодіє з рятувальником, важливо провести перевірку дихання. Для цього слід закинути його голову, щоб забезпечити доступ до дихальних шляхів, а потім оглянути рот і видалити все, що може заважати. Після цього слід звернути увагу на наступні ознаки дихання:
- Слухати дихання.
- Спостерігати за підняттям-опусканням грудної клітки або області живота.
Перевірку дихання слід провести кожні 5-10 секунд.
Якщо постраждалий без свідомості, але дихає, необхідно забезпечити відкриті дихальні шляхи. Зазвичай це досягається шляхом закидання його голови і підтримки підборіддя в піднятому положенні. Іншою альтернативою може бути використання бічного відновного положення або назофарингеального повітропроводу.
Якщо постраждалий приходить до тями і намагається зайняти будь-яке положення тіла, яке полегшить дихання, йому слід дозволити це зробити. Наприклад, якщо він має травму обличчя з кровотечею з рота або носа, може бути краще для нього сидіти і нахилятись вперед - не слід намагатися змусити його лежати, оскільки це може спричинити затримку крові та слини в дихальних шляхах.
Дихання
Ми розгортаємо грудну клітку для огляду наявності ран. Якщо виявлені рани на грудях, пахвах або шиї, негайно накладаємо оклюзійну пов'язку на ці ушкодження. Також проводимо перевірку на наявність переломів ключиці, грудної клітки та ребер. Важливо не забувати оглянути спину.
Необхідно бути готовими до можливості наявності напруженого пневмотораксу у пораненого, особливо якщо він має ушкодження живота або грудей. У такому випадку розглядається можливість проведення декомпресії грудної клітини з використанням голки, особливо, якщо є рана грудної клітини або є підозра на таку рану та спостерігається прогресуюче утруднення дихання.
Циркуляція
На цьому етапі алгоритму також життєво важливо перевірити попередні заходи контролю кровотечі. Оглядаємо турнікети, і якщо потрібно, накладаємо додатковий або замінюємо турнікет на давлючу пов'язку з гемостатиком.
Проводимо огляд на кровотечу з голови до ніг, дотримуючись правила чистих рук. Оскільки виконання огляду з кров'ю може призвести до недостовірних результатів.
Якщо при перевірці на пальцях або долонях помічаємо кров, точно визначаємо місце рани, оголюємо його і оцінюємо ситуацію для вжиття необхідних заходів для зупинки кровотечі. Однак, у випадку незначної венозної кровотечі негайні дії не є необхідними.
Ми проводимо оцінку пульсу у постраждалого, визначаючи його сильність або слабкість. Можливо, не вдасться виявити пульс на кінцівках - відсутність периферичного пульсу свідчить про ризик розвитку шокового стану. У такому випадку, перше, що потрібно зробити, це перевірити наявність пульсу на сонній артерії, щоб впевнитися, що постраждалий все ще живий.
Подалі, оцінюємо периферичний кровообіг, звертаючи увагу на температуру шкіри і наявність поту.
Перш ніж перевернути постраждалого на бік, виконуємо перевірку на наявність перелому таза. Якщо такий перелом виявляється, стабілізуємо його за допомогою шини.
Під час перевірки на переломи таза, також здійснюємо пошук можливих зламаних кісток в інших місцях, особливо грудної клітки та стегнових кісток.
Підготовлюємо необхідне обладнання, включаючи додаткові оклюзійні пов'язки, бинти та носилки.
Постраждалого перевертаємо на бік і починаємо обробку ран нижньої частини тіла і кінцівок.
Потім повертаємо постраждалого на спину і знову оцінюємо:
- Рівень свідомості.
- Дихальні шляхи, дихання, кровообіг.
- Якість вже проведених маніпуляцій:
- Чи знаходиться повітропровід на місці і чи закріплений належним чином?
- Чи достатньо затягнутий турнікет?
- Чи добре тримаються пов'язки?
- Чи не відклеїлися оклюзійні пов'язки?
Вказуємо інформацію про потерпілого на спеціальній картці, обов'язково використовуючи водостійкий маркер. Вказуємо час накладення турнікета та робимо відмітку, якщо було знято турнікет і замінено його пов'язкою.
Гіпотермія
Слід відмітити, що гіпотермія це - патологічний стан організму, характеризується падінням температури тіла нижче необхідного рівня для забезпечення нормального обміну речовин і функціонування організму.
Збереження нормальної температури тіла потерпілого має надзвичайну важливість для запобігання переохолодженню.
Першим кроком є зняття мокрого одягу з постраждалого та одягання сухого одягу.
Потім розкладаємо його на підстилку і обгортаємо теплою ковдрою. Якщо немає теплої ковдри, можна використати будь-які імпровізовані матеріали, які вдасться знайти, для забезпечення тепла.
Важливо зрозуміти життєві показники постраждалого та вміти оцінити, чи розвивається шок (гіповолемія). Необхідно бути готовими розпочати внутрішньовенну інфузію, оскільки гіповолемія є наслідком раптової втрати крові.
Поради щодо використання алгоритму M.A.R.C.H.
Алгоритм M.A.R.C.H. є важливим інструментом в ефективному наданні першої допомоги постраждалим у критичних ситуаціях. Ось декілька порад щодо його використання:
- Завжди пам'ятайте про особисту безпеку та забезпечте безпечну зону для надання допомоги.
- Дотримуйтеся послідовності M.A.R.C.H. - перевірте наявність масивної кровотечі та забезпечте її контроль, зробіть перевірку дихальних шляхів та зупиніть пневмоторакс, при необхідності, застосуйте симптоматичну терапію.
- Намагайтеся використовувати наявні ресурси та обладнання для надання ефективної допомоги.
- Забезпечте постраждалому комфортні умови - підтримуйте оптимальну температуру тіла, забезпечте підставку під голову та використовуйте теплові ковдри при необхідності.
- Проводьте постійну оцінку стану постраждалого та вносьте корективи в допомогу в залежності від того як змінилась ситуація.
- Завжди пам'ятайте про важливість комунікації - зв'язок з медичним персоналом та розмова з постраждалим можуть допомогти вчасно виявити проблеми та забезпечити належну допомогу.
- Залучайте інших свідомих осіб для надання допомоги - спільні зусилля можуть бути вирішальними у критичних ситуаціях.
Знаходячись у ситуації надання першої допомоги, дотримання алгоритму M.A.R.C.H. та врахування цих порад можуть допомогти зберегти життя та здоров'я постраждалих.
FAQ
Що таке алгоритм M.A.R.C.H.?
Алгоритм M.A.R.C.H. - це медичний підхід до надання першої допомоги при багатократних травмах.
Які етапи включає алгоритм M.A.R.C.H.?
M.A.R.C.H. включає наступні етапи: М (Massive Bleeding - Масова крововтрата), A (Airway - Повітряний шлях), R (Respiration - Дихання), C (Circulation - Циркуляція), H (Hypothermia - Гіпотермія).
Яка мета алгоритму M.A.R.C.H.?
Мета алгоритму M.A.R.C.H. - систематизувати та поліпшити першу допомогу при багатократних травмах, збільшивши шанси на виживання та знизивши ризики ускладнень.
