Зміст

Напружений пневмоторакс є небезпечним для життя станом. Він розвивається через постійне надходження повітря в плевральну порожнину, що призводить до стиснення легень і перешкоджає їх правильному розширенню.

Це також впливає на серце, знижуючи серцевий викид, а також на кровоносні судини та інші структури в грудній клітці. Якщо не надати своєчасну допомогу, патологія швидко прогресує, що може викликати серцево-судинний колапс і, врешті-решт, зупинку серця.

Особливістю напруженого пневмотораксу є пошкодження плеври, яке діє як односторонній клапан. Через це повітря може потрапляти в плевральний простір під час вдиху, але не може вийти під час видиху. З кожним вдихом усе більше повітря накопичується в грудній клітці, що залишає менше місця для розширення легень.

Види пневмотораксу

Пневмоторакс — це стан, при якому в плевральній порожнині накопичується повітря, що потрапляє туди внаслідок пошкодження легень або грудної клітки. Наявність повітря в плевральній порожнині стискає легеню і погіршує газообмін.

Класифікація пневмотораксу:

1. Залежно від причини:

• Спонтанний: Виникає через розрив емфізематозних булл або субплеврально розташованих альвеол. Буває первинним (у здорових людей без попередніх захворювань легень) або вторинним (при таких захворюваннях, як ХОЗЛ, муковісцидоз, гістіоцитоз з клітин Лангерганса, лімфангіолейоміоматоз).
• Посттравматичний: Виникає внаслідок травми грудної клітки, як з порушенням цілісності оболонок (поранення гострим предметом, падіння з висоти, здавлювання, ДТП), так і без нього.
• Ятрогенний: Виникає через медичні процедури, такі як торакоцентез, біопсія легені (черезшкірна або трансбронхіальна), катетеризація великих вен (підключичної, рідше внутрішньої яремної), механічна вентиляція легень, торакохірургічні втручання.

2. Залежно від механізму виникнення:

• Закритий: У плевральну порожнину потрапляє певна кількість повітря, яке може самостійно розсмоктатися протягом кількох днів (наприклад, ятрогенний пневмоторакс після пункції плевральної порожнини).
• Відкритий: Повітря вільно проникає у плевральну порожнину через отвір у грудній клітці або бронху і вільно виходить назовні через той же отвір. Це може спричинити «маятникові рухи середостіння», які можуть викликати рефлекторну зупинку серця.
• Напружений (клапанний): В отворі, через який повітря потрапляє в плевральну порожнину, утворюється клапан. При вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, але під час видиху не може вийти.

Внутрішньоплевральний тиск перевищує атмосферний і постійно зростає, що призводить до стиснення легені, зміщення середостіння, компресії іншої легені, великих венозних судин, зниження венозного відтоку і серцевого викиду.

Це викликає різку гіпотензію і гіпоксемію, що може призвести до раптової зупинки кровообігу. Напружений пневмоторакс є станом, що безпосередньо загрожує життю і вимагає невідкладного втручання.

3. Залежно від величини:

• Малий: Відстань між стінкою грудної клітки та вісцеральною плеврою (краєм легені) на рівні воріт легені при рентгенографії грудної клітки у задньо-передній проекції менше 2 см.
• Великий: Відстань 2 см і більше.

Що впливає на появу напруженого пневмотораксу?

Напружений пневмоторакс виникає через специфічні механізми та причини, що призводять до утворення одностороннього клапана в плевральній порожнині. Цей клапан дозволяє повітрю потрапляти всередину під час вдиху, але не випускає його під час видиху, що спричиняє поступове збільшення внутрішньоплеврального тиску.

Основні причини, які впливають на появу напруженого пневмотораксу, включають:

1. Травми грудної клітки:

• Проникаючі травми: Поранення гострими предметами (ножові або вогнепальні поранення) можуть пошкодити плевру, утворюючи клапанний механізм.
• Тупі травми: Здавлювання грудної клітки або удари можуть спричинити переломи ребер, які можуть пошкодити плевру та легені, створюючи умови для розвитку напруженого пневмотораксу.

2. Медичні процедури:

• Механічна вентиляція легень: У пацієнтів, які підключені до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легень), високий тиск вентиляції може спричинити розрив альвеол і потрапляння повітря в плевральну порожнину.
• Торакоцентез: Введення голки в плевральну порожнину для видалення рідини або повітря може випадково пошкодити легеню або плевру.
• Біопсія легень: Як черезшкірна, так і трансбронхіальна біопсія може стати причиною ушкодження плеври та розвитку пневмотораксу.

3. Легеневі захворювання:

• Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ): У пацієнтів з ХОЗЛ можуть утворюватися емфізематозні булли, які можуть розриватися і спричиняти пневмоторакс.
• Муковісцидоз: Це захворювання часто супроводжується формуванням кіст і булл у легенях, які можуть розриватися.
• Інші рідкісні захворювання: Гістіоцитоз з клітин Лангерганса, лімфангіолейоміоматоз та інші легеневі патології можуть створювати передумови для виникнення напруженого пневмотораксу.

4. Спонтанні причини:

• Первинний спонтанний пневмоторакс: Виникає у здорових людей без видимих причин або попередніх захворювань легень, часто через розрив невеликих під плевральних булл.
• Вторинний спонтанний пневмоторакс: Пов'язаний з наявними захворюваннями легень, які спричиняють утворення булл або кист, що можуть розриватися.
• Інтенсивні фізичні навантаження або різкі зміни тиску: Деякі види діяльності, такі як важка фізична праця, підводне плавання або польоти на великій висоті, можуть сприяти розвитку пневмотораксу через різкі коливання тиску в легенях.

Таким чином, на появу напруженого пневмотораксу впливають як зовнішні фактори, такі як травми та медичні втручання, так і внутрішні патологічні стани легень. Своєчасне виявлення і лікування є критично важливими для запобігання серйозним ускладненням і збереження життя пацієнта.

Які симптоми характеризують напружений пневмоторакс?

Пацієнт із пневмотораксом відчуває раптовий напад задишки, який супроводжується колючим болем у грудях. На ураженій стороні обмежується рухливість грудної клітки.

Дихальні шуми при аускультації (вислуховуванні грудної клітки за допомогою стетоскопа) тихіші від нормальних, а при перкусії (вистукуванні) чути звук барабанного відтінку. При напруженому пневмотораксі відзначається наростаюча задишка і зміщення середостіння, яке можна виявити за допомогою визначення позиції трахеї над яремною вирізкою грудини.

Діагноз підтверджується рентгенографією грудної клітки, яка проводиться при повному видиху. Дрібні пневмоторакси іноді залишаються недіагностованими, але це зазвичай не має клінічного значення.

У критичних ситуаціях часу на обстеження може не бути, і лікар повинен ставити діагноз на основі наявних симптомів. При напруженому пневмотораксі відсутність своєчасного лікування може призвести до смерті.

Життя пацієнта може врятувати плевральна пункція — введення трубки або голки в плевральну порожнину для видалення надлишкового повітря. Напружений пневмоторакс є невідкладним станом, що загрожує життю хворого.

Тиск у плевральній порожнині необхідно знизити шляхом введення міжреберної канюлі або великої порожнистої голки в плевральну порожнину.

Виявлення та способи лікування

Виявлення і лікування патологічних станів є критично важливими для збереження здоров'я та життя пацієнтів. Сучасна медицина пропонує різноманітні методи діагностики та терапії, які дозволяють ефективно виявляти та лікувати широкий спектр захворювань.

Одним з найважливіших аспектів лікування є своєчасне і точне виявлення проблеми, що дозволяє вибрати найбільш адекватний і ефективний метод терапії.

Для діагностики захворювань застосовують різні методи, які включають клінічне обстеження, лабораторні аналізи, інструментальні дослідження та візуалізаційні технології.

Клінічне обстеження включає огляд пацієнта, збір анамнезу та фізикальне обстеження. Лабораторні аналізи (крові, сечі, інших біологічних рідин) дозволяють виявити відхилення на молекулярному та клітинному рівнях.

Інструментальні дослідження включають електрокардіографію (ЕКГ), електроенцефалографію (ЕЕГ) та інші методи, що дозволяють оцінити функціональний стан органів і систем.

Візуалізаційні методи, такі як ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), надають детальну інформацію про структуру органів і тканин.

Залежно від діагнозу і тяжкості захворювання, застосовуються різні методи лікування:

1. Консервативне лікування включає медикаментозну терапію, фізіотерапію, дієтотерапію та інші методи, що не вимагають оперативного втручання.
2. Медикаментозна терапія базується на застосуванні ліків, які можуть бути спрямовані на зняття симптомів, знищення інфекцій, зменшення запалення або корекцію метаболічних процесів.
3. Інвазивні методи включають малоінвазивні процедури, такі як катетеризація, ендоскопія та інші технології, які дозволяють здійснити діагностику або лікування з мінімальним ушкодженням тканин.
4. Хірургічне лікування передбачає оперативне втручання для видалення патологічних утворень, реконструкції органів або усунення причин захворювання.

Одним із сучасних і ефективних методів лікування певних патологічних станів є голкова декомпресія. Цей метод застосовується для зняття тиску в тканинах або порожнинах тіла, що може бути необхідним при різних медичних станах, таких як пневмоторакс, гематоми, або міжхребцеві грижі.

Голкова декомпресія дозволяє швидко зменшити біль і відновити функцію органів, що робить її важливим інструментом в арсеналі сучасної медицини.

Здійснення плевральної голкової декомпресії

При напруженому пневмотораксі необхідно виконати декомпресію грудної клітини за допомогою голкового катетера. Процедуру слід проводити у другому міжреберному просторі по середньоключичній лінії.

Пам’ятайте, що перше ребро розташоване під ключицею. Для декомпресії використовують катетер з великим отвором і довжиною не менше 8 сантиметрів. 

Обробіть область спиртовими серветками та введіть голку, орієнтуючись на третє ребро. Для цього натисніть на третє ребро і потім змістіть голку трохи вище, в другий міжреберний простір, відразу над третім ребром, де воно переходить в плевральну порожнину. 

Катетер вводять над третім ребром, щоб уникнути пошкодження вени, нерва або артерії. Введіть голку разом з катетером, досягніть плевральної порожнини, зачекайте 10 секунд і видаліть голку, залишивши катетер в тілі пацієнта.

Після голкової декомпресії негайно проведіть аускультацію легень і перкусію, щоб переконатися у позитивній динаміці лікувальної процедури. Переконайтесь, що хворому стало легше. 

Якщо з якоїсь причини не вдається ввести катетер у другий міжреберний простір, слід вводити його в п'ятий. Залежно від віку і габаритів пацієнта, найімовірніше, місце введення буде розташоване вздовж передньої пахвової лінії.

Обидві області однаково підходять для декомпресії, тому їх не розглядають як першорядний і другорядний варіант. Головне - орієнтуватися на ребро і вводити катетер над ним.

Пам’ятайте, що катетери в передній пахвовій лінії мають тенденцію згинатися через положення руки пацієнта на ношах. Тому постійно стежте за станом хворого.

Якщо свист повітря припиниться, поверніть катетер на чверть обороту і знову оцініть стан хворого. Це може розігнути катетер, якщо він у якийсь момент стиснувся. 

Якщо після повороту свисту все ще немає, перевірте, чи стало пацієнту легше дихати. У випадку, якщо дихання все ще утруднене, слід виконати ще одну декомпресію. Місце декомпресії залишається тим самим, але відступіть від попереднього місця на 1 см латеральніше.

Залиште катетер, щоб забезпечити вихід повітря і запобігти повторному напруженому пневмотораксу. У будь-якому випадку, будьте готові до другої декомпресії, оскільки катетери можуть легко пережиматися і засмічуватися.

Налагодьте подачу додаткового кисню. Метод та швидкість подачі кисню залежать від багатьох чинників.

Декомпресійна голка

Декомпресійна голка є важливим інструментом в медичній практиці для зняття тиску в порожнинах тіла в умовах критичних станів. Цей інструмент використовується для швидкого та ефективного зняття тиску у плевральній порожнині (голкова декомпресія), гематомі, або інших порожнинах, де може накопичуватися рідини або повітря, що загрожує життю пацієнта.

Декомпресійна голка - це довга та тонка голка, яка має широкий внутрішній канал для швидкого відведення тиску. Вона може мати різну довжину та діаметр в залежності від застосування та потреби медичного втручання. 

Головним завданням декомпресійної голки є створення шляху для виведення повітря або рідини з порожнини тіла, що допомагає відновити нормальний тиск та функціонування органів.

Призначення декомпресійної голки полягає у швидкому знятті тиску в порожнинах тіла для запобігання або лікування критичних станів. Основні випадки застосування декомпресійної голки включають:

• Голкова декомпресія плевральної порожнини: Використовується для зняття напруженого пневмотораксу, коли повітря накопичується в порожнині між легенями та плевральною оболонкою, що може призвести до утиску на легені та порушення дихання.
• Декомпресія гематом: Використовується для виведення крові з підшкірної або внутрішньом'язової гематоми, що допомагає уникнути подальших ускладнень та полегшити процес загоєння.
• Інші порожнини тіла: Декомпресійні голки можуть також використовуватися для виведення рідини або повітря з інших порожнин тіла, таких як перикардіальна або перитонеальна порожнини.

Методика застосування декомпресійної голки передбачає деякі ключові кроки:

1. Підготовка області: Зону, де планується введення голки, обробляють антисептиком для запобігання інфекції.
2. Введення голки: Голку вводять у порожнину тіла за допомогою спеціально розробленої техніки, орієнтуючись на анатомічні орієнтири.
3. Виведення рідини або повітря: Після введення голки, через неї відводять рідину або повітря, що накопичилося в порожнині тіла, зменшуючи тиск і полегшуючи стан пацієнта.
4. Моніторинг: Після процедури важливо надавати пацієнту медичний моніторинг для виявлення будь-яких ускладнень та відновлення стабільного стану.

Декомпресійна голка є важливим інструментом у рятувальній медицині та допомагає врятувати життя пацієнтів у критичних ситуаціях. Правильне застосування цього інструменту вимагає знань професійних медичних працівників та високого рівня медичної експертизи.

Декомпресійна голка Tytec 14G

800 грн.

Купити

Декомпресійна голка ARS 14G

850 грн.

Купити

Можливі ускладнення

Попри всі заходи безпеки та професійний підхід, застосування декомпресійної голки може супроводжуватися певними труднощами та можливими ускладненнями. Розуміння цих аспектів і вміння їх уникати є критичними для забезпечення безпеки пацієнта та ефективності медичного втручання.

Труднощі при застосуванні декомпресійної голки:

• Анатомічні особливості: Введення голки може бути ускладненим у разі наявності аномальних анатомічних особливостей або змін у тканинах.
• Товста шкіра або м'язи: В товстих шарах шкіри або м'язів введення голки може бути ускладненим або неможливим.
• Труднощі з локалізацією порожнини: Деякі порожнини, такі як перикардіальна, можуть бути важкодоступними, що ускладнює процес введення голки.
• Труднощі з контролем катетера: Під час введення голки може виникнути складність у контролі за рухом катетера в порожнині.

Способи уникнення труднощів та ускладнень

1. Детальне обстеження: Перед процедурою необхідно ретельно оцінити анатомічні особливості та потенційні труднощі введення голки.
2. Використання додаткових засобів візуалізації: Застосування ультразвукового або рентгенівського навігаційного контролю може полегшити точне введення голки у порожнину.
3. Вправність та досвід медичного персоналу: Важливо мати кваліфікований та досвідчений медичний персонал, який вміє ефективно впоратися зі складнощами та уникнути ускладнень.
4. Стале навчання та вдосконалення навичок: Медичному персоналу слід постійно вдосконалювати свої навички, брати участь у тренінгах та курсах, щоб ефективно впоратися з труднощами та уникнути можливих ускладнень.
5. Планування та комунікація: Перед процедурою важливо встановити чіткий план дій та забезпечити ефективну комунікацію між членами медичного персоналу.

Уникнення труднощів та ускладнень під час застосування декомпресійної голки вимагає уважності, досвіду та співпраці всього медичного колективу. Знання можливих ризиків та методів їх уникнення є важливими для забезпечення безпеки та успішного результату медичного втручання.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Після виникнення пневмотораксу, особливо після хірургічного втручання, необхідний час для повного одужання та адаптації. Протягом певного періоду пацієнти можуть відчувати біль або дискомфорт у грудях. Лікар може призначити заспокійливі препарати або порадити методи зменшення болю. Поступово, з відновленням, неприємні симптоми зникають. Щоб контролювати та відстежувати стан пацієнтів, лікар назначає регулярні візити.

Сам пневмоторакс може бути джерелом емоційного стресу. Розуміючи це, пацієнти можуть відчувати тривогу, страх або депресію. Важливо обговорити свої емоції з лікарем. Для запобігання повторення, фахівець надасть конкретні поради, які можуть включати в себе дотримання обмежень, регулярне обстеження або зміни в способі життя.

Отримання достовірної інформації про пневмоторакс та обговорення будь-яких питань або обурень з лікарем є важливим. Це допоможе краще зрозуміти ваш стан та приймати правильні рішення для вашого здоров'я. Кожен випадок пневмотораксу є унікальним, тому досвід кожного пацієнта може відрізнятися. Лікар є найкращим джерелом інформації та направлення щодо очікувань після пневмотораксу та подальших кроків.

Період відновлення може тривати різний час, залежно від різних чинників, таких як тип і серйозність пневмотораксу, методи лікування, що використовуються, і загальний стан здоров'я пацієнта. Загальні рекомендації можуть включати:

• утримання від надмірної фізичної активності на початкових етапах;
• уникання навантажень, які можуть підвищити тиск у грудній порожнині;
• забезпечення достатнього зволоження організму;
• відмова від шкідливих звичок, таких як куріння;
• здорове харчування;
• підтримка позитивного психоемоційного стану (за потреби, звернення до психологічної підтримки);
• регулярні медичні обстеження;
• повноцінний відпочинок і нормальний сон;
• дотримання медичних рекомендацій.

Напружений пневмоторакс є медичною надзвичайною ситуацією, яка вимагає негайного втручання та комплексного підходу до лікування. Своєчасна діагностика, швидке та ефективне лікування, а також профілактичні заходи є основними складовими успішного управління цим станом.